介護職員処遇改善加算の届出手続き

●平成２８年度介護職員処遇改善加算の届出について

★平成２８年１月２５日付け長第０１２５０００４号で通知しました内容を一部修正しましたのでご確認ください。

・平成２８年１月２５日付け長第０１２５０００４号（一部修正後）

（修正箇所）

【２ページ目、<前年度から引き続き４月以降の算定を行う場合>の※印の項目】

誤：③、④は前年度と内容等に変更がない場合は提出不要です。

正：④は、前年度と内容等に変更がない場合は提出不要です。ただし、新たに加算Ⅰを算定する場合は提出が必要になります。

に修正していますので、提出の際はお気をつけください。

※ 提出先が市町村の場合は、手続きについて各市町村にご確認ください。

【提出期限】　
加算を算定しようとする月の前々月の末日　

【提出先】

サービス区分	事業所の所在地	提出先
・居宅サービス・介護予防サービス・介護保険施設	和歌山市	和歌山市役所指導監査課
・居宅サービス・介護予防サービス・介護保険施設	和歌山市以外	各振興局健康福祉部保健福祉課（串本支所地域福祉課）（注）
・地域密着型サービス・地域密着型介護予防サービス		指定を受けている市役所・町村役場

（注１）複数の事業所等に係る介護職員処遇改善計画書を一括して作成する場合であって、当該事業所等の所在地が和歌山市以外の複数の振興局圏域にまたがる場合は、最寄りの振興局健康福祉部保健福祉課（串本支所地域福祉課）又は県庁長寿社会課へ提出してください。

（注２）小規模な通所介護事業所（利用定員１８人以下）については、平成２８年４月から指定権者が各市町村の地域密着型通所介護に移行しますが、提出先については、各振興局健康福祉部保健福祉課（串本支所地域福祉課）又は県庁長寿社会課へ提出してください。

【提出方法】
上記提出先に持参（郵送は原則不可）

【提出部数】
２部（※内１部は受付後、事業者控えとして返却します。）

【提出書類】　

＜留意事項＞

①介護サービス事業所等を複数有する事業者である場合は、提出書類の(1)～(14)を一括して作成することができます。ただし、その場合であっても、加算の届出は各指定権者に対して行う必要があります。

②新たに算定を行う場合等で、介護サービス事業所等を複数有する事業者である場合は、提出書類の(16)～(18)については、サービス毎に別々に作成してください。ただし、同一事業所において一体的に運営されている居宅サービス及び介護予防サービスについては、一括して作成することができます。

③現在介護職員処遇改善加算を算定している事業者が、加算算定を行わない場合は、提出書類(16)～(18)を作成の上、速やかに届け出てください。

④和歌山市内の事業所等については、和歌山市役所指導監査課のホームページに掲載されている様式等を使用してください。

【和歌山市指導監査課】

＜加算（Ⅰ）～（Ⅳ）共通＞

（１）介護職員処遇改善加算の届出に係るチェックシート

（２）介護職員処遇改善加算届出書（単一事業所用）【別紙様式３】

（３）介護職員処遇改善加算届出書（複数事業所用）【別紙様式４】

（４）介護職員処遇改善計画書【別紙様式２】

（５）キャリアパス要件及び職場環境等要件について

※ 過年度にキャリアパス要件等届出書の提出をしている場合、当該届出書の内容に変更がないときは、添付書類の提出は不要。

・介護保険制度におけるキャリアパスモデル事例（厚生労働省HP)

（６）事業所一覧表【別紙様式２（添付書類１）】　記入例
※複数の事業所を一括して届け出る場合は添付が必要。

（７）都道府県状況一覧表【別紙様式２（添付書類２）】　記入例
※都道府県等の圏域を越えて所在する複数の事業所に係る計画書を一括して作成する場合は添付が必要。

（８）市町村一覧表【別紙様式２（添付書類３）】　記入例
※複数の事業所を一括して届け出る場合は添付が必要。

（９）介護職員処遇改善計画書周知証明【別紙様式２（添付書類４）】　記入例

（１０）就業規則
※就業規則の作成義務がない事業所で、就業規則を作成していない場合は、「雇用契約書」又は「労働条件通知書」の写し（対象者全員分）を添付。
※前年度に加算を算定している場合であって、既に提出された就業規則等の内容に変更がない場合は、提出不要。

（11）給与規程
※就業規則とは別に、賃金・退職手当・臨時の賃金等に関する規程（給与規程）を定めている場合は添付が必要。
※前年度に加算を算定している場合であって、既に提出された給与規定の内容に変更がない場合は、提出不要。

（12）労働保険に加入していることが確認できる書類
（労働保険関係成立届等の納入証明書（写）等）→　労働保険料納入証明書例

※納入証明書（写）には、原本証明が必要。　
※前年度に加算を算定している場合であって、既に提出された労働保険に加入していることが確約できる書類に関する事項に変更がない場合は、提出不要。

＜加算（Ⅰ）・(Ⅱ）・（Ⅲ）を算定する場合＞

（13）キャリアパス要件等届出に係るチェックシート

（14）キャリアパス要件Ⅰチェックシート　

※キャリアパス要件Ⅰを算定する場合のみ提出

（15）キャリアパス要件Ⅰ（参考資料）

※キャリアパス要件Ⅰの任用要件及び賃金体系の作成例になります。

　作成するときの参考にしてください。

＜新たに加算の算定を行う場合＞
＜加算の種類を変更（加算ⅢからⅠへの変更等）する場合＞
※ 上記に加え、下記(16)～(18)を提出してください。
＜加算を算定している事業所が、算定を行わなくなる場合＞
※ 下記(16)～(18)のみ提出してください。

（16）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書【別紙２】

（17）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【別紙１】　※居宅サービス、施設サービス

（18）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【別紙１－２】　※介護予防サービス

【提出先及びお問い合わせ先】
※ 地域密着型（介護予防）サービス事業所については、各市町村介護保険担当課にお問い合わせください。

事業所の所在地	提出先	住　所	電話番号
和歌山市	和歌山市役所指導監査課	〒 640-8511 和歌山市七番丁23	073-435-1319
海南市・紀美野町	海草振興局健康福祉部保健福祉課	〒 642-0022 海南市大野中939	073-482-0600
紀の川市・岩出市	那賀振興局健康福祉部保健福祉課	〒 649-6223 岩出市高塚209	0736-61-0021
橋本市・かつらぎ町高野町・九度山町	伊都振興局健康福祉部保健福祉課	〒 649-7203 橋本市高野口町名古曽927	0736-42-5440
有田市・湯浅町広川町・有田川町	有田振興局健康福祉部保健福祉課	〒 643-0004 湯浅町湯浅2355-1	0737-63-4111
御坊市・美浜町・日高町由良町・印南町・日高川町	日高振興局健康福祉部保健福祉課	〒 644-0011 御坊市湯川町財部859-2	0738-22-3481
田辺市・みなべ町・白浜町上富田町・すさみ町	西牟婁振興局健康福祉部保健福祉課	〒 646-8580 田辺市朝日ヶ丘23-1	0739-22-1200
新宮市・那智勝浦町太地町・北山村	東牟婁振興局健康福祉部保健福祉課	〒 647-8551 新宮市緑ヶ丘2丁目4番8号	0735-22-8551
串本町・古座川町	東牟婁振興局健康福祉部串本支所地域福祉課	〒 649-4122 串本町西向193	0735-72-0525

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