有料老人ホームの経営状況等及び施設等に関する報告について

 平素は、県福祉行政に格段のご協力を賜り厚くお礼申し上げます。

 標記につきまして、和歌山県有料老人ホーム設置運営指導指針第16章1及び和歌山県有料老人ホーム設置運営指導要綱第9条の規定に基づき、下記のとおり依頼しますので、書類等のご提出をお願いいたします。

1.提出書類

書類一覧
@重要事項説明書(別添1,2を含む。)

 ※必ず最新の様式(ver1.3)をダウンロードのうえ提出
A令和7年度における財務諸表(貸借対照表、損益計算書等)
B他業を営む場合、他業に係る上記Aの関係書類養護老人ホーム

 ※該当がある場合のみ提出
C親会社がある場合、当該親会社の業務に係る上記Aの関係書類

 ※該当がある場合のみ提出
D和歌山県有料老人ホーム設置運営指導指針との適合表
E有料老人ホーム事業変更届出書(別記第23号様式)

 ※変更がある場合のみ、各振興局健康福祉部あて提出

※郵送又は持参の場合は3部(正本1部、副本2部)提出

2.提出期限

   令和8年8月31日(月)厳守

3.提出方法

・上記1@〜Dについては、すべてメール(e0408001@pref.wakayama.lg.jp)により提出願います。

・上記1のEについては、各振興局健康福祉部あて提出願います。(郵送により提出する場合は、事業者返却用の切手を添付した返信用封筒を必ず同封してください。)

4.その他

令和8年7月1日を基準日として、関係書類を作成願います。

・重要事項説明書については、和歌山県有料老人ホーム設置運営指導要綱第9条第2項に基づき、介護サービス情報公表システムにて公表します。※該当する項目は、全て記入をお願いします。特にS列に赤字で「未記入」と表示される箇所は入力必須です。なお、提出後に様式が変更となり、ver1.4への更新があった場合は再提出をお願いする場合がございます。あらかじめご了承ください。

・上記1の@Dの様式については、「きのくに介護deネット」のメインメニュー→「10.高齢者施設等に関する情報」→「高齢者の住まい」→「有料老人ホーム」→「C有料老人ホームの設置に必要な書類・様式等」から、Eの様式については、「きのくに介護deネット」の「各種申請・届出」→「9.老人福祉法施行細則に基づく届出書様式」からダウンロードできます。


和歌山県福祉保健部福祉保健政策局介護サービス指導課
〒640-8585 和歌山市小松原通1丁目1番地
TEL 073-441-2527 FAX 073-441-2516
 e0408001@pref.wakayama.lg.jp

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