居 宅介護支援の指定更新申請に係る提出書類

 
１　更新申請書（別記第２号様式）

 
２　付表「１３」・付表「１３（別紙）」

 
３　法人登記事項証明書

 
４　運営規程

 
５　経歴書（管理者）（参考様式２）

 
６　従業員の勤務体制及び勤務形態一覧（別紙７ −１居宅）

７　介護支援専門員証の写し

 
８　雇用契約書若しくは雇用条件通知書の写し又 は雇用証明書

 
９　―

１０　周辺の見取り図

 
１１　 事業所・施設の平面図

 
１２　事業所・施設の写真（外観及び主な各室）

 
１３　―　

１４　誓約書

　 　 法第７９条第２項各号に該当しない旨の誓約書

１５　  介護給付費算定に係る体制等状況一覧表

　 　 　別紙１（居宅介護支援）
  

１６   役員等名簿（参考様 式９−２）

１７　　「老人福祉法、社会福祉法、介護保険法及び旧介護保険法に基づく届 出等にお　　　　　　　ける暴力団の排除に関する要綱」に基づく誓約書（法 人用）

１８　　 指定更新書類チェックリスト

１９　　 返信用封筒